الإنسولين (بالإنجليزية: Insulin) هرمون ذو طبيعة بروتينية . وهو عديد ببتيد يتكون من 51 حمضا أمينيا تتوزع على سلسلتين AوB تجمع بينها جسور من ثنائي الكبريت.
يُفرز الإنسولين من خلايا بيتا في جزر لانغرهانس في البانكرياس ويمر مباشرة إلى مجرى الدم حيث ينظم عملية بناء المواد الكربوهدراتية من سكر ونشا.
اكتشاف الأنسلين وتصنيعه
استطاع الدكتور فريدريك غرانت بانتنغ الذي ولد في عام 1891م عزل الأنسولين في عام 1922 في جامعة تورونتو في كندا ومنح جائزة نوبل في العام 1923 عن هذا الاكتشاف.
الأشخاص المصابون بالبول السكري ليس لديهم القدر الكافي من الأنسولين أو يعانون من انعدامه كليا, لذا يجب عليهم أن يتعاطوا جرعات محسوبة من الأنسولين كل يوم.
يكون حقن الإنسولين تحت الجلد ولا يمكن أخذه عن طريق الفم لأن عصارات المعدة تتلفه.
توجد علاجات تؤخذ عن طريق الفم تعمل كمحفز لخلايا البنكرياس لإنتاج الإنسولين, من هذه العلاجات ما يعرف بالأسواق باسم الجلوكوفاج (Metformin HCI) وآخر باسم مجموعة الدايابنيز.
أنواع الإنسولين
الانسولين فائق السرعة
مثل أنسولين humalog لمخبر lilly و Novorapid لمخبر Novo Nordisk
-يبدأ مفعول الأنسولين بعد عشر10 دقائق من إجراء الحقنة .و ينتهي المفعول بعد حوالي 3 إلى 4 ساعات بعد إجراء الحقنة
-يجب إجراء الحقنة قبل الآكل مباشرة و تكون غالبا تحت الجلد
-لكن بما أن هذه الأنسولين هي على شكل محلول فيمكن أن تحقن وريديا آو عضليا في الحالات الاستعجالية و من طرف مختصين
-واضح جدا أن المفعول سريع جدا فهي إذا لا تغطي حاجة المريض للأنسولين بعد الوجبة الغذائية و لذلك تستعمل عادة مع خليط من الأنسولين بطيء
الأنسولين السريع
مثل actrapid من شركةNovo Nordisk او Insuman rapid من شركة Lilly
Aventisمن شركة Umuline rapid
-إذا حقنت هذه الأنسولين وريديا فالمفعول يكون فوري و يستمر ساعة تستعمل في الحالات الاستعجالية
-إذا حقنت عضليا يبدأ المفعول بعد 10 دقائق و يستمر حوالي الساعتين
-إما إذا حقنت تحت الجلد فيبدأ المفعول بعد حوالي 30 دقيقة و ينتهي بعد حوالي 6 ساعات
-يجب إجراء الحقنة 20 دقيقة قبل الوجبة الغذائية
الأنسولين البطيء
يتم إبطاء مفعول الأنسولين بطريقتين
الطريقة الأولى تحضير أنسولين لا تنحل في الأنسجة بتغيير إل pH ( بعبارة اخرى لا يجب ان يكون الانسولين منحل عند pH =7 كما هو الحال طبيعيا )
يتم هذا
-بارتباط الأنسولين مع بروتين البروتامين القاعدي ( pH 10-12 ) مما يجعل pH الترسب هو 7
لذلك فعند حقن الأنسولين لا يبدأ المفعول لان الأنسولين مترسب و لذلك تقوم الأنسجة بحل رابطته مع البروتامين تدريجيا لذلك يتأخر المفعول و هو ما يطلق عليه أنسولين NPH ( Neutral Protamine HAGEDORN ) نسبة إلى العالم HAGEDORN ( 1946)
-يمكن إضافة أنسولين سريع إلى أنسولين NPH و قد نتساءل لماذا لا ترتبط البر وتامين مع الأنسولين السريع و تؤدي إلى تأخيره هو أيضا
- الجواب أن هناك عدد محدود من مواقع تثبيت الأنسولين على البروتامين و بالتالي عندما تشبع هذه المواقع لا يمكن للبروتامين أن تثبت أنسولين آخر
-يبدأ مفعول الحقنة بعد ساعة و ينتهي بعد 16 إلى 20 ساعة ( يستعمل قبل النوم )
تحقن تحت الجلد حصرا
امثلة :
Insuman basal -Aventis ; Umuline NPH –Lilly ; Insulatard NPH -Novo
- هناك أيضا نوع NPH مع الزنك
-أو يتم تأخير المفعول بإضافة الزنك إلى الأنسولين مما يشكل مركب غير قابل للانحلال عند pH =7 .....إذا نفس المبدأ السابق غير انه بدل البر وتامين استعمل الزنك ( أعمال Hallas-Moller- Coll 1946 )
و حسب الزنك المستعمل لدينا نوعين من الأنسولين
إذا كانت غير بلوري فيكون مفعول الأنسولين بطئ يبدأ ساعة بعد الحقن و ينتهي بعد 14 ساعة
إذا كانت بنية الزنك بلورية فيكون مفعول الأنسولين بطئ جدا يبدأ بعد ساعتين من الحقن و ينتهي بعد 30 ساعة
الطريقة الثانية تأخير المفعول عن طرق أنسولين مشابه للأنسولين الإنساني و يختلف عنه بحمض أميني واحد أو اثنين مما يؤدي إلى تغير pH ترسب الأنسولين
. و بالتالي يبدأ المفعول من ساعة إلى ساعتين و ينتهي من 20 إلى 24 ساعة ....إذا هو نوع أنسولين بطئ جدا
مثال أنسولين LANTUSمن شركة Sanofi Aventis
LEVEMIR من شركة Novo Nordisk
اخيرا الانسولين المختلط
يكون خليط من انسولين سريع و بطيء و المفعول يكون حسب نسبة كل نوع
امثلة
MIXTARD ( Novo Nordisk ) ...تتواجد بنسب (10..20..30...40...50) و هي نسبة الانسويلن السريع المضاف الى الانسولين البطئ
كيفيه حقن الأنسلين
اغسل يديك أولا
امسح وجه العبوة المطاطي بالمسحة الطبية ثم تدخل الإبرة وتقلب العبوة ثم تسحب الكمية المطلوبة بعد أن تدخل في العبوة كمية مساوية من الهواء بواسطة الحقنة اقلب العبوة إلى وضعها الأصلي ثم اخرج الإبرة من العبوة.
تأكد من عدم وجود فقاعات من الهواء داخل الحقنة قبل إخراج الإبرة من عبوة الإنسولين.
في حالة وجود الهواء, قم بإمساك الحقنة والعبوة بخط مستقيم لأعلى ثم اضرب الحقنة بإصبعك تجد أن فقاعات الهواء ترتفع لأعلى, ادفع مكبس الحقنة حتى تتحرك الفقاعات إلى عبوة الإنسولين.
نظف مكان الحقن من الجلد بالمسحة الطبية ويتم ذلك بأن تجمع جزءاً من الجلد بين أصابع يدك والإبهام على الأقل 7سم من الجسم, ثم ادخل الإبرة بزاوية 90 أما إذا كنت نحيف فيمكن أن تدخل الإبرة بزاوية 45 .
قبل أن تدفع الانسولين اسحب قليلاً فإذا خرج دم فغير مكان الحقن أما إذا لم يخرج دم فادفع بالانسولين خلال خمس ثوان ثم اسحب الإبرة وضع مكان الحقن مسحة طبية لبضع ثوان.
بالنسبة للحقن والإبر إذا كان المريض يستخدم الزجاجية فانه يستخدمها أكثر من مرة بعد تعقيمها, أما إذا كان يستخدم الحقن البلاستيكية فإنها تكون جاهزة للاستعمال مرة واحدة فقط ومن ثم ترمى.
إذا كنت تستخدم أكثر من نوع من الانسولين وتريد خلط النوعين في حقنة واحدة فاسحب من الصافي أولا ثم العكر ثانياً.
مواضع حقن الإنسولين
إن الإنسولين يمكن أن يحقن تحت جلد البطن أو الفخذ أو المقعدة أو الذراعين
ماذا يحدث لو أخذت جرعة زائدة من الإنسولين؟
لو أخذت جرعة زائدة من الإنسولين سوف يقوم بتخفيض مستوى الجلكوز في الدم يشكل كبير ومن ثم يشعر بتعب, إغماء, خفقان, عرق، جوع، رعشات وفي بعض الأحيان يصل إلى غيبوبة تامة.على مريض السكري الذي يتعرض لمثل هذه الأعراض أن يحمل معه دائماً وجبة خفيفة أو قطعة من الحلوى أو السكر.
كيف يحفظ دواء الإنسولين؟
العبوات غير المفتوحة تحفظ في الثلاجة بدون تجميد، أما المفتوحة فتحفظ في درجة حرارة الغرفة العادية بعيداً عن الضوء والحرارة العالية والأفضل حفظها في الثلاجة.
لاستخدم إنسولين الذي تم تجميده ثم ذاب, أيضا لا تحاول تسخين العبوة لتغلي.
يجب ألا يحقن الانسولين وهو بارد بل يخرج من الثلاجة قبل استعماله.
لا تستخدم الانسولين إذا كان لونه متغيراً أو يحتوي على كتل لكن يجب يتنبه المريض إلى أن هناك أنواع من الإنسولين تكون في الأصل عكرة.
تخلص من أي عبوة مفتوحة إذا لم تنته خلال شهر واحد.
نصائح وملاحظات
بما أن مرضى السكري يكونون معرضين للإصابة بالالتهابات أكثر من غيرهم لذا عليهم أن يحافظوا على النظافة باستمرار خاصة الأسنان والأقدام، ويجب أن يحرصوا على تنظيف وتعقيم أي جرح.بعد استخدام الإنسولين ينبغي التأكد من مستوى السكر في الدم بواسطة الأجهزة أو الأشرطة البلاستيكية.لابد من الحرص على الحمية إضافة إلى الانسولين لذا على المريض أن يتبع تعليمات الطبيب حول أنواع الطعام وكمياته.
ملاحظه في الأونه االاخيره اكتشف بخاخ الانسلين لكن بسبب المضاعفات على الرئه فأن استعماله لايزال مثار تساؤل كما انه لايفيد لوحده ولكن لابد من استخدام انسلين طويل الاجل عن طريق الحقن معه كما يوجد ابحاث لانتاج النسلين عن طريق كبسولات.
يُفرز الإنسولين من خلايا بيتا في جزر لانغرهانس في البانكرياس ويمر مباشرة إلى مجرى الدم حيث ينظم عملية بناء المواد الكربوهدراتية من سكر ونشا.
اكتشاف الأنسلين وتصنيعه
استطاع الدكتور فريدريك غرانت بانتنغ الذي ولد في عام 1891م عزل الأنسولين في عام 1922 في جامعة تورونتو في كندا ومنح جائزة نوبل في العام 1923 عن هذا الاكتشاف.
الأشخاص المصابون بالبول السكري ليس لديهم القدر الكافي من الأنسولين أو يعانون من انعدامه كليا, لذا يجب عليهم أن يتعاطوا جرعات محسوبة من الأنسولين كل يوم.
يكون حقن الإنسولين تحت الجلد ولا يمكن أخذه عن طريق الفم لأن عصارات المعدة تتلفه.
توجد علاجات تؤخذ عن طريق الفم تعمل كمحفز لخلايا البنكرياس لإنتاج الإنسولين, من هذه العلاجات ما يعرف بالأسواق باسم الجلوكوفاج (Metformin HCI) وآخر باسم مجموعة الدايابنيز.
أنواع الإنسولين
الانسولين فائق السرعة
مثل أنسولين humalog لمخبر lilly و Novorapid لمخبر Novo Nordisk
-يبدأ مفعول الأنسولين بعد عشر10 دقائق من إجراء الحقنة .و ينتهي المفعول بعد حوالي 3 إلى 4 ساعات بعد إجراء الحقنة
-يجب إجراء الحقنة قبل الآكل مباشرة و تكون غالبا تحت الجلد
-لكن بما أن هذه الأنسولين هي على شكل محلول فيمكن أن تحقن وريديا آو عضليا في الحالات الاستعجالية و من طرف مختصين
-واضح جدا أن المفعول سريع جدا فهي إذا لا تغطي حاجة المريض للأنسولين بعد الوجبة الغذائية و لذلك تستعمل عادة مع خليط من الأنسولين بطيء
الأنسولين السريع
مثل actrapid من شركةNovo Nordisk او Insuman rapid من شركة Lilly
Aventisمن شركة Umuline rapid
-إذا حقنت هذه الأنسولين وريديا فالمفعول يكون فوري و يستمر ساعة تستعمل في الحالات الاستعجالية
-إذا حقنت عضليا يبدأ المفعول بعد 10 دقائق و يستمر حوالي الساعتين
-إما إذا حقنت تحت الجلد فيبدأ المفعول بعد حوالي 30 دقيقة و ينتهي بعد حوالي 6 ساعات
-يجب إجراء الحقنة 20 دقيقة قبل الوجبة الغذائية
الأنسولين البطيء
يتم إبطاء مفعول الأنسولين بطريقتين
الطريقة الأولى تحضير أنسولين لا تنحل في الأنسجة بتغيير إل pH ( بعبارة اخرى لا يجب ان يكون الانسولين منحل عند pH =7 كما هو الحال طبيعيا )
يتم هذا
-بارتباط الأنسولين مع بروتين البروتامين القاعدي ( pH 10-12 ) مما يجعل pH الترسب هو 7
لذلك فعند حقن الأنسولين لا يبدأ المفعول لان الأنسولين مترسب و لذلك تقوم الأنسجة بحل رابطته مع البروتامين تدريجيا لذلك يتأخر المفعول و هو ما يطلق عليه أنسولين NPH ( Neutral Protamine HAGEDORN ) نسبة إلى العالم HAGEDORN ( 1946)
-يمكن إضافة أنسولين سريع إلى أنسولين NPH و قد نتساءل لماذا لا ترتبط البر وتامين مع الأنسولين السريع و تؤدي إلى تأخيره هو أيضا
- الجواب أن هناك عدد محدود من مواقع تثبيت الأنسولين على البروتامين و بالتالي عندما تشبع هذه المواقع لا يمكن للبروتامين أن تثبت أنسولين آخر
-يبدأ مفعول الحقنة بعد ساعة و ينتهي بعد 16 إلى 20 ساعة ( يستعمل قبل النوم )
تحقن تحت الجلد حصرا
امثلة :
Insuman basal -Aventis ; Umuline NPH –Lilly ; Insulatard NPH -Novo
- هناك أيضا نوع NPH مع الزنك
-أو يتم تأخير المفعول بإضافة الزنك إلى الأنسولين مما يشكل مركب غير قابل للانحلال عند pH =7 .....إذا نفس المبدأ السابق غير انه بدل البر وتامين استعمل الزنك ( أعمال Hallas-Moller- Coll 1946 )
و حسب الزنك المستعمل لدينا نوعين من الأنسولين
إذا كانت غير بلوري فيكون مفعول الأنسولين بطئ يبدأ ساعة بعد الحقن و ينتهي بعد 14 ساعة
إذا كانت بنية الزنك بلورية فيكون مفعول الأنسولين بطئ جدا يبدأ بعد ساعتين من الحقن و ينتهي بعد 30 ساعة
الطريقة الثانية تأخير المفعول عن طرق أنسولين مشابه للأنسولين الإنساني و يختلف عنه بحمض أميني واحد أو اثنين مما يؤدي إلى تغير pH ترسب الأنسولين
. و بالتالي يبدأ المفعول من ساعة إلى ساعتين و ينتهي من 20 إلى 24 ساعة ....إذا هو نوع أنسولين بطئ جدا
مثال أنسولين LANTUSمن شركة Sanofi Aventis
LEVEMIR من شركة Novo Nordisk
اخيرا الانسولين المختلط
يكون خليط من انسولين سريع و بطيء و المفعول يكون حسب نسبة كل نوع
امثلة
MIXTARD ( Novo Nordisk ) ...تتواجد بنسب (10..20..30...40...50) و هي نسبة الانسويلن السريع المضاف الى الانسولين البطئ
كيفيه حقن الأنسلين
اغسل يديك أولا
امسح وجه العبوة المطاطي بالمسحة الطبية ثم تدخل الإبرة وتقلب العبوة ثم تسحب الكمية المطلوبة بعد أن تدخل في العبوة كمية مساوية من الهواء بواسطة الحقنة اقلب العبوة إلى وضعها الأصلي ثم اخرج الإبرة من العبوة.
تأكد من عدم وجود فقاعات من الهواء داخل الحقنة قبل إخراج الإبرة من عبوة الإنسولين.
في حالة وجود الهواء, قم بإمساك الحقنة والعبوة بخط مستقيم لأعلى ثم اضرب الحقنة بإصبعك تجد أن فقاعات الهواء ترتفع لأعلى, ادفع مكبس الحقنة حتى تتحرك الفقاعات إلى عبوة الإنسولين.
نظف مكان الحقن من الجلد بالمسحة الطبية ويتم ذلك بأن تجمع جزءاً من الجلد بين أصابع يدك والإبهام على الأقل 7سم من الجسم, ثم ادخل الإبرة بزاوية 90 أما إذا كنت نحيف فيمكن أن تدخل الإبرة بزاوية 45 .
قبل أن تدفع الانسولين اسحب قليلاً فإذا خرج دم فغير مكان الحقن أما إذا لم يخرج دم فادفع بالانسولين خلال خمس ثوان ثم اسحب الإبرة وضع مكان الحقن مسحة طبية لبضع ثوان.
بالنسبة للحقن والإبر إذا كان المريض يستخدم الزجاجية فانه يستخدمها أكثر من مرة بعد تعقيمها, أما إذا كان يستخدم الحقن البلاستيكية فإنها تكون جاهزة للاستعمال مرة واحدة فقط ومن ثم ترمى.
إذا كنت تستخدم أكثر من نوع من الانسولين وتريد خلط النوعين في حقنة واحدة فاسحب من الصافي أولا ثم العكر ثانياً.
مواضع حقن الإنسولين
إن الإنسولين يمكن أن يحقن تحت جلد البطن أو الفخذ أو المقعدة أو الذراعين
ماذا يحدث لو أخذت جرعة زائدة من الإنسولين؟
لو أخذت جرعة زائدة من الإنسولين سوف يقوم بتخفيض مستوى الجلكوز في الدم يشكل كبير ومن ثم يشعر بتعب, إغماء, خفقان, عرق، جوع، رعشات وفي بعض الأحيان يصل إلى غيبوبة تامة.على مريض السكري الذي يتعرض لمثل هذه الأعراض أن يحمل معه دائماً وجبة خفيفة أو قطعة من الحلوى أو السكر.
كيف يحفظ دواء الإنسولين؟
العبوات غير المفتوحة تحفظ في الثلاجة بدون تجميد، أما المفتوحة فتحفظ في درجة حرارة الغرفة العادية بعيداً عن الضوء والحرارة العالية والأفضل حفظها في الثلاجة.
لاستخدم إنسولين الذي تم تجميده ثم ذاب, أيضا لا تحاول تسخين العبوة لتغلي.
يجب ألا يحقن الانسولين وهو بارد بل يخرج من الثلاجة قبل استعماله.
لا تستخدم الانسولين إذا كان لونه متغيراً أو يحتوي على كتل لكن يجب يتنبه المريض إلى أن هناك أنواع من الإنسولين تكون في الأصل عكرة.
تخلص من أي عبوة مفتوحة إذا لم تنته خلال شهر واحد.
نصائح وملاحظات
بما أن مرضى السكري يكونون معرضين للإصابة بالالتهابات أكثر من غيرهم لذا عليهم أن يحافظوا على النظافة باستمرار خاصة الأسنان والأقدام، ويجب أن يحرصوا على تنظيف وتعقيم أي جرح.بعد استخدام الإنسولين ينبغي التأكد من مستوى السكر في الدم بواسطة الأجهزة أو الأشرطة البلاستيكية.لابد من الحرص على الحمية إضافة إلى الانسولين لذا على المريض أن يتبع تعليمات الطبيب حول أنواع الطعام وكمياته.
ملاحظه في الأونه االاخيره اكتشف بخاخ الانسلين لكن بسبب المضاعفات على الرئه فأن استعماله لايزال مثار تساؤل كما انه لايفيد لوحده ولكن لابد من استخدام انسلين طويل الاجل عن طريق الحقن معه كما يوجد ابحاث لانتاج النسلين عن طريق كبسولات.
